Как лечить детей с острым обструктивным бронхитом

Данное заболевание под кодовым названием МКБ 10: J44, относится к классификации болезней дыхательных путей с обструкцией бронхов, то есть затрудненным выдохом и, соответственно, с одышкой. В зависимости от срока течения, обструктивный бронхит делят на:

1. острый (<3 нед.),
2. подострый (3-8 нед.),
3. хронический (>8 недель).

Острый обструктивный бронхит (ООБ) в большинстве случаев вызван вирусной инфекцией. Подострое состояние проявляется после перенесенного заболевания или на фоне развития коклюша. Тогда как хроническая форма сопровождается регулярным воздействием вредных веществ, чаще всего возникает у курильщиков со стажем, а также у лиц, работающих на вредном производстве.

Что такое ООБ?

ООБ – это наиболее частый диагноз для тех пациентов, которые обращаются к врачу с симптомами кашля. Его причинами чаще всего становятся те же вирусы, что при простуде и гриппе. Намного чаще они вызывают обычную простуду, но иногда атакуют бронхи, вследствие чего, развиваются симптомы бронхита.

Болезнь в редких случаях начинается из-за бактерий. Чаще всего это, так называемые атипичные бактерии (Mycp1asma pneumoniae и Ch1amydophi1a pneumoniae), часто стающими причиной пневмонии и коклюша (Bordetella). Однако в большинстве случаев нет никаких показаний для микро биологической диагностики, то есть, для идентификации того, какой вирус или бактерия вызвали болезнь, это не влияет на терапию.

Кроме того, во многих случаях, фактор, вызывающий острый бронхит – это вирусная или бактериальная инфекция. В большинстве случаев, бронхит не приводит к серьезным осложнениям.

Острый бронхит поражает, в основном, в период зимы и осени, часто передается воздушно-капельным путем (например, при чихании).Это заболевание дыхательной системы характеризуется воспалением слизистой оболочки бронхов. Обычно протекает быстро и не приводит к серьезным осложнениям.

Острый обструктивный бронхит у детей

Заболевания бронхов являются одними из самых распространенных заболеваний детей. Примерно половина детей до 6 лет болеет острым бронхитом с обструкцией и спазмом бронхов. Развивающаяся на фоне этого заболевания пневмония, часто является причиной детской смертности в мире.

Острый бронхит у детей часто развивается после попадания инфекции в дыхательные пути – в 90% случаев это вирусы, реже бактерии. Пик заболеваемости приходится на осенние и зимние месяцы. Доминирующим симптомом является кашель, который может быть как влажный, так и сухой (в начальной стадии). Кашель длится от нескольких дней до трех недель.

Появление симптомов обычно начинается после нескольких дней обычной простуды, сопровождающейся насморком, температурой или болью в горле. Симптомы обычно исчезают спонтанно в течение двух недель. У детей дошкольного возраста острый бронхит нередко сопровождается обструкцией бронхов – сужение дыхательных путей в результате спазма бронхов. Мускулатура дыхательных путей у детей более восприимчива, по сравнению со взрослой, что становится причиной громкого, свистящего дыхания.

В дифференцировании следует учитывать и другие болезни дыхательных путей, а в случае рецидивирующих инфекций и бронхиальную астму.

Диагностика и лечение кашля у детей

В зависимости от типа кашля при ООБ ребенку назначается соответствующее лечение. Не следует пытаться давать лекарства без консультации с педиатром.

Лечение в основном симптоматическое – применение жаропонижающих препаратов, увлажнение воздуха, обеспечение адекватной гидратации. В случае обструкции дыхательных путей бронхов, назначаются бронходилататоры в виде ингаляций. Полезными могут быть ингаляции с раствором хлорида натрия (соли) и муколитические препараты. Антибиотики применяются в случае подозрения на бактериальную этиологию заболевания, а также при симптомах кашля, который длится более 14 дней.

Нахождение ребенка в слишком теплом или непроветриваемом помещении может привести к приступам кашля. Поэтому обязательным условием при лечении является чистый влажный воздух в комнате. В то время, когда у ребенка мучительный кашель, не рекомендуется, чтобы в доме было много запахов – они могут спровоцировать кашель и раздражение слизистой оболочки.

В дифференциальной диагностике следует исключить присутствие заболеваний со схожими симптомами: инородное тело в дыхательных путях, гастроэзофагеальный рефлюкс, пороки сердечно-сосудистой системы, муковисцидоз, аномалии в строении дыхательной системы. Фактором, влияющим на рецидивы инфекций дыхательных путей, является пассивное курение.

Диагноз бронхиальной астмы более вероятен, если кто-то из родителей болеет астмой, у ребенка возникают или возникали симптомы атопического дерматита, аллергического ринита или возникала аллергия на ингаляционные препараты.

Симптомы

Со временем у больного появляется одышка и характерный кашель. Вначале он может быть сухой, а затем при откашливании появляются выделения. Чаще всего это белая слизь, а со временем она приобретает желтовато-зелёный оттенок. Такого рода кашель может раздражать бронхи в течение длительного времени, даже спустя 2 – 3 недели. В большинстве случаев кашель возникает в утреннее время, кроме того, он может вызвать рвоту. В свою очередь, кашель у детей и младенцев может появляться в виде одышки или сухого кашля.

Кроме того, симптомом может быть сильная боль и жжение в области груди, усталость, больные чувствуют себя «разбитыми». Такого рода симптомы сопровождаются также периодической одышкой, ознобом. К наиболее частым симптомам обструктивного воспаления бронхов, в самом начале инфекции, связаны с воспалением в горле или в носоглотке, а потом болезнь переходит на бронхи. Они включают в себя:

• покраснение миндалин,
• болезненные ощущения, першение в горле,
• ринит,
• мышечная боль,
• лихорадка,
• общая слабость организма,
• недомогание,
• боль в грудной клетке,
• затрудненное дыхание с одышкой,

Кроме того, при ООБ больные также жалуются на сильные, постоянные головные боли. Болезнь также может сопровождаться воспалением гортани, пищевода или глотки. В случае, когда заболевание является следствием кори, может появиться конъюнктивит или светобоязнь.

В тяжелых и крайних случаях, пациент может откашливать выделения с кровью или испытывать острую дыхательную недостаточность. Однако такие случаи очень редко зафиксированы.

Диагностика

Системные проявления (лихорадка, „разбитое состояние”, мышечное недомогание) часто указывают на сопутствующий грипп и парагрипп. ООБ редко вызывается другими вирусами. Симптомы постепенно исчезают, сохраняясь, как правило, около недели. Иногда кашель может продолжаться и несколько недель.

Как правило, при постановке диагноза острого обструкционного бронхита, врачу не требуются дополнительные исследования. В некоторых случаях может понадобиться выполнить спирометрию или рентген грудной клетки, чтобы исключить воспаление легких и другие осложнения. При их назначении, как правило, наблюдаются запущенная симптоматика. В случае пневмонии, как правило, лихорадка и кашель являются более серьезными, часто присутствует одышка.

Дополнительное исследование дыхательных путей

Исследования функций дыхательной системы – это группа неинвазивных диагностических процедур, предоставляющих информацию о функциональном состоянии дыхательной системы, в первую очередь бронхов и легких. Для исследования функциональных органов дыхания можно отнести следующие диагностические процедуры:

• спирометрия базовая;
• измерение пиковой скорости выдоха;
• исследование диффузионной способности легких;
• плетизмография;
• тест 6-минутной ходьбы;
• сердечно-легочный тест.

Исследования функции дыхательной системы позволяют диагностировать многие болезни и позволяют контролировать состояние пациента в ходе лечения уже выявленных заболеваний.

Показания к выполнению спирометрии:

• симптомы, указывающие на болезни дыхательной системы,
• одышка,
• свистящее дыхание,
• плохая переносимость нагрузок,
• постоянный кашель,
• цианоз и другие.

Эти исследования полезны в диагностике многих заболеваний дыхательной системы, прежде всего, так называемые болезни обструктивного характера, при которых вследствие сужения дыхательных путей уменьшается поток воздуха в легкие.

Лечение

В первую очередь, рекомендуется постельный режим. В случае лихорадки нужно пить много жидкости. Применяются обезболивающие и жаропонижающие. Самым безопасным является парацетамол. При этом, временно, в случае возникновения симптомов, в дозе 1-2 табл. (500-1000 мг). Действие препарата сохраняется в течение 4-6 часов. Не следует превышать дозы 4 г/сут или, если применять препарат дольше, чем 2-3 дня, в дозе 2,5 г (5 таблеток). Передозировка может привести к повреждению печени. Парацетамол входит в состав многих сложных лекарств.

Читайте также: Медикаментозное лечение: антибиотики и таблетки при хроническом бронхите.

Можно также применять и другие нестероидные противовоспалительные препараты, которые сильнее, но чаще вызывают побочные эффекты. К таким лекарствам относят:

• Ибупрофен; обычно 1 таблетка (200 мг, предусмотрены также таблетки „форте”, содержащие 400 мг препарата), затем при необходимости каждые 6 часов.
• Напроксен (1 таблетка, т. е. 250-500 мг, затем при необходимости по 1 таблетке каждые 6-8 часов).

При кашле с выделениями врач назначает лекарства, облегчающие выведение мокрот. К часто применяемым относятся амброксол и ацетилцистеин. Данные препараты снижают вязкость мокроты, облегчая этим её откашливание. При сухом кашле (без выделения секрета бронхов) прописывают препараты от кашля, такие как, декстрометорфан.

• Пациентам с симптоматическим, душащим, плотным кашлем, врач может прописать спазмолитики. Они расслабляюще действуют на мышцы бронхиол и расширяют их.
• Принимать такие лекарства можно только больным, у которых в ходе болезни возникла обструкция бронхов, то есть сужение их канала. У лиц без серьезных признаков обструкции дыхания, приём препаратов, расширяющих бронхи, не назначается.
• Болезнь бронхов с обструкцией может проявляться одышкой и хрипами, они обнаруживаются врачом при аускультации легких. Объективным исследованием, которое позволяет выявить наличие и степень обструкции бронхиальных путей, является спирометрия. Однако в остром периоде заболевания она, как правило, не применяется.

Лекарственные средства против микроорганизмов при ООБ применяются исключительно редко, когда определена этиология и происхождение вида бактерий.

Читайте также: Лечение острого бронхита народными средствами.
В зависимости от вида вируса, который спровоцировал развитие острого обструктивного бронхита, симптомы могут иметь разнообразный характер и разные степени тяжести. К ним нередко присоединяется кашель, вызванный воспалением слизистой оболочки гортани и трахеи. Если инфекция является тяжелой, отек слизистой носа может усугублять состояние. Однако при правильном лечении и своевременном обращении к врачу, системные проявления – лихорадка, недомогание, одышка, утомляемость проходят через несколько дней.