Бронхиальная астма: классификация. Какие бывают степени тяжести и виды заболевания?

Коварное заболевание дыхательных путей. Сопровождается приступами удушья и человеку не хватает воздуха. Судорожные попытки по заглатыванию воздуха, в случае приступа, к облегчению могут не привести.

В случае, усиливающейся асфиксии дыхательных путей и перекрытия в них просвета, кислородного голодания, возникшего отека и паралича дыхания, может наступить утрата жизнеспособности.

Чудодейственного лекарства от этого заболевания нет, а те – которые используются, приводят лишь к облегчению проявляющихся симптомов. По данным всемирной организации здравоохранения более 200 млн. человек страдает этим опасным недугом.

Классификация

Вся история классификации бронхиальной астмы связана с выявлением причин, ее определяющих. Трудность классифицировать этого заболевания заключатся в том, что с каждым годом выявляются новые причины, провоцирующие образование этой болезни. Следствием этого является большое количество разных классификаций. В разных странах, в зависимости от школы научного течения, своя классификация.

Давным-давно, еще в 8 веке до нашей эры, описывалось заболевание, приступы которого затрудняли дыхание. Упоминается оно древнегреческим поэтом-сказителем Гомером, в его записанном труде «Илиада»

Знаменитым врачом древности – Гиппократом (460-370 годы до н.э.), которого называли «отцом медицины», описывались удушающие процессы при дыхании, которые он назвал астмой. По его мнению, они возникали из-за сырости и холода.

На границе первого и второго веков, древнегреческим врачом Аретеем, была предложена классификация, согласно которой астма возникает по причине холодного и влажного воздуха Другой причиной являлся непомерно тяжелый физический труд или спортивно-военная нагрузка. Болезнь тяжело протекает у мужчин и смертность их высока от этого заболевания. Но болезнь реже встречается у них, по сравнению с женщинами и детьми.

В середине второго века, римским врачом Галеном изучается механизм возникновения болезни, вызывающей удушающие процессы при дыхании.

Зачем нужна классификация болезни?

По данным Всемирной организации здравоохранения заболеваемость бронхиальной астмой приобретает катастрофический характер:

1. В России – 7 млн. человек или 2,2 %. На каждые 100000 населения, смертность – 29 случаев. Умирает каждый год 43 тысячи людей.
2. В Китае смертность – на 100000 в 37 случаях.
3. Канада – 1,6 случаев на 100000 человек.
4. Шотландия – 18%. Самый высокий процент заболевания.

Болезнь отличается невероятным многообразием различных симптомов, в каждом индивидуальном случае они могут широко разниться. Чтобы врачи понимали друг друга и могли скоординировать свои действия, нужна однообразная классификация, освещающая различные аспекты:

1. тяжесть протекания болезни до начала лечения;
2. тяжесть течения, учитывающей начало терапии;
3. степень контроля болезни – отображение процесса лечения на определенном временном промежутке времени и определенных лекарственных препаратов. Как организм реагирует на вводимые препараты;
4. фазы течения;
5. клинические варианты протекания заболевания – особенность течения болезни от причин, вызывающих бронхиальную астму;
6. наличие осложнения.

Классификация по Раккеманну

На Западе, используют классификацию предложенную врачом Раккеманном ( F. Rackemann, 1918). Согласно его теории, могут иметь место формы:

1. экзогенная;
2. эндогенная.

Первая – вызывается аллергеном неинфекционного характера (наличие шерсти животных, пыли, плесени, тополиного пуха). Наблюдается:

• Воспаление гортани, слизистой трахеи и носовых пазух;
• Проявление аллергического насморка, выделения слез.

Причиной второй формы:

• хронические воспаления в бронхах и в легочном аппарате;
• наличие очагов инфекции, не затрагивающих легочный аппарат;
• осложненные формы вирусного и бактериального заражения организма;
• попадание холодного воздуха в бронхи.

Классификация по А.Д.Адо и П.К. Булатову

Врачи бывшего Советского союза, а теперь и России, за основу берут квалификацию, предложенную профессором, доктором медицинских наук – Андрея Дмитриевича Адо (1909-1997 г) и доктором медицинских наук, заслуженным деятелем наук РСФСР – Булатовым Пантелеймоном Константиновичем (род. 1902 г).

Согласно этой теории, выделяются две формы или группы:

Аллергическая – на основе инфекционных заболеваний

При этом, бактериальные аллергены направляются из очага с хронической инфекции, концентрирующейся в дыхательном аппарате человека

Состоит из 3 стадий:

1) Предастма;
2) Первая стадия характеризуется:

• легким течением;
• течением средней тяжести;
• тяжелым течением.

3) Вторая стадия.

Аллергическая (атопическая) – на основе неинфекционных заболеваний

Состоит из 3 стадий:

1) Предастма;
2) Стадия N 1

• легким течением;
• течением средней тяжести;
• тяжелым течением.

3) Стадия N 2

Аллергены второй стадии

Ингаляционные

определяются:

• пылью в доме и на производстве;
• пыльцой ;
• спорами;
• эпидермиса животных, человека;
• элементы, используемые в химическом производстве;
• насекомые и их частички.

Энтеральные

• продукты питания;
• лекарства.

Парентеральные

• сыворотка;
• вакцина;
• лекарство.

Международная классификация

Пересматривается каждый год членами Всемирной организации здравоохранения, созданной в 1946 году. Одной из целей данной организации является координация деятельности врачей.

Редакция классификации 2007 года выделяет заболевания и определяет их причины:

• Преимущественно аллергическая астма. Причина – аллергический процесс и когда выявляется внешний аллерген.
• Неаллергическая астма. Причина – не аллергический процесс.
• Астма смешанная. Когда сочетаются аллергическая и не аллергическая формы.
• Неутонченная астма. Неизвестна причина данной формы.

Когда форма установлена, приступают к определению тяжести заболевания у человека, до того, как начнется лечение

Виды заболевания

Кроме того, как астма бывает аллергического и не аллергического характера, она бывает еще:

Аспириновая

Причиной является непереносимость медицинского препарата – аспирина. Употребление приводит к сужению бронхов и появляется удушающий приступ.

Астма напряжения

Сужение бронхов, затрудненность дыхания, частый кашель, при дыхание слышится свист – проявляются в течении первых 30 минутах при усиленных спортивных тренировках. Особенностью является то, что ранее подобных симптомов никогда не было.

Кашлевая астма

Не астматический сильный кашель. Причинами могут быть: физическое перенапряжение и инфекции дыхательных путей

Профессиональная астма

Кашель проявляется при определенной профессиональной деятельности у медсестер, художников, парикмахеров, столяров. Если человек не находится на рабочем месте, то и кашля нет.

Ночная астма

Появляется вечером и усиливается в ночное время. Характеризуется проявлением удушающего симптома и дыханием со свистом. Следует разбудить человека и оказать помощь. Причинами могут являться:

• Нахождение в горизонтальном положении при сне;
• Наличие изжоги;
• Переохлаждение организма.

Сердечная астма

Удушающие симптомы сопровождаются чувством страха, одышкой, липким потом, катастрофической нехваткой воздуха. Возникает из-за нарушенного движения крови в левом сердечном желудочке.

Смешанная астма

Возникает при повышенной чувствительности к аллергенам. На данную реакцию организма дополнительно влияет состояние экологии, близость промышленных предприятий, стресс, наличие вредных привычек.

Неутонченная астма

Возникновение связывают с хроническим бронхитом, на фоне которого и возникли удушающие симптомы. Причиной может быть профессиональная деятельность, связанная с пылью( строительно-отделочные работы, работа дворника,), в результате которых произошло засорение бронхов.

Степени тяжести

Применяемый метод спирометрии позволяет определить:

• ПСВ – пиковую скорость выдоха;
• ОВФ – количество объема воздуха в легких, за первую секунду при быстром выдохе;
• ЖЕЛ – показывает жизненную емкость легких. Определяется разницей объемов при полном вдохе и полном выдохе.

Индекс «Тифно» – процентное выражения отношения ОВФ/ЖЕЛ. Данный индекс позволяет определить проходимость в дыхательных путях. Нормой является значение показателя равным 70-75%. Если показатель ниже, то это значит, что в легких не все в порядке, а значит – нужно дополнительно обследоваться.

Степень тяжести до начала лечения

Определяется такими показателями:

• Как часто проявляются дневные симптомы с обострением в течение дня и за неделю.
• Как часто появляются ночные симптомы с обострением и за неделю
• Как влияют эти обострения на качество жизни
• Данные ПСВ и ОФВ

Тяжесть заболевания имеет 2 стадии:

Стадия N 1

– проявление симптомов случается редко и получило название эпизодическая бронхиальная астма. Симптомы проявляются:

• Менее 1 раза в неделю.
• В ночное время – не > 2 раз за 30 дней.
• ОПВ и ПСВ – больше 80%
• Короткие обострения не наблюдаются

Стадия N 2

– частое проявление симптомов на протяжение большого отрезка времени, получило название – постоянной бронхиальной астмы. Имеет 3 стадии:

• Легкую.
• Среднюю.
• Тяжелую.

Симптомы – больше одного раза за 7 дней. За месяц – больше 2 раз. При тяжелой фазе развития происходит учащение нарушений сна из-за приступов, часто и днем. Сильно нарушена жизненная активность. ОФВ – меньше 60%

Определение тяжести течения, предполагает соответствующее лечение. Состояние улучшается и болезнь определяется по аналогичным признакам, что и до начала лечения

Степень тяжести с учетом лечения

Определяется наблюдением симптомов и характером их протекания.

Эпизодическая стадия

Определяется проявлением симптомов – меньше 2 раз в неделю и в месяц, ограничения активности не наблюдается, ОФВ – больше 80%

Постоянна бронхиальная астма

При легкой стадии проявление симптомов наблюдается:

• Дневных – больше 2 раз в неделю;
• Ночных – 4 раза за 30 дней;
• Небольшая ограниченная активность;
• ОФВ больше 80%.

При средней стадии проявление симптомов:

• Дневные – каждый день;
• Ночные – больше одного раза в неделю;
• Умеренная ограниченность активности;
• ОФВ – больше 60%, но меньше 80%.

При тяжелой стадии проявление симптомов:

• Несколько раз в день днем;
• Ночное время – каждую ночь;
• Выраженная ограниченная активность;
• ОФВ – меньше 60%.

Лечение астмы дает продолжительный эффект при постоянном отслеживании динамики болезни. От установленной степени тяжести, назначается и соответствующее лечение.

Заболевание астмой лечится тяжело и долго. Этот вопрос стоит перед врачами всего мира. Главным и немаловажным аспектом является выявление лиц с симптомами, только-только, начавшегося заболевания. Чем раньше обнаружится болезнь, тем легче ее лечить и заглушить возникновение тяжелых форм этого заболевания.