Диагностика бронхиальной астмы у детей и взрослых. Какой метод лечения нужен?

Астма бронхиальная – болезнь, с выраженной периодичностью случающихся удушающих приступов. Они могут быть различной силы и продолжительности во времени – от нескольких минут больше.

Приступ является результатом спазматических явлений в бронхах, когда набухает слизистая оболочка, выделение слизи увеличивается, и просвет в бронхах перекрывается, в результате чего и происходит нарушение ритма дыхания.

Причиной таких явлений, чаще всего, является наследственное предрасположение, повышенная чувствительность организма к некоторым веществам растительного или животного происхождения – аллергия, состояние нервной системы.

Всемирная организация здравоохранения озвучивает цифры – более 200 млн. человек страдают от астмы на планете Земля. Отмечается рост этого заболевания и среди детей. Важным направлением в борьбе с этим недугом является своевременная диагностика, выявление заболевания на первоначальных стадиях своего развития. Недаром, в древности, великие мыслители говорили: «Что хорошо диагностируется, то хорошо и лечится!».

Первые признаки болезни

Окончательно и бесповоротно бронхиальную астму победить нельзя, но облегчить страдания больного очень даже возможно, в случае ее раннего обнаружения.

С целью всеобщей профилактики и повышения грамотности населения относительно данного заболевания, 11 декабря проводится всемирный день астмы. По радио и ТВ поднимается ряд вопросов, освещающих данную тематику.

Чем раньше обнаружится опасность заболевания, тем, в дальнейшем, легче облегчить страдания, как взрослых, так и детей.

1. В первую очередь, на заболевания могут указать такие факторы:
   • Затрудненность лечения кашля обычными способами, например, сиропом от кашля и таблетками.
   • Трудно выдохнуть воздух. Обычно, это явление возникает при усиленных спортивных и физических нагрузках и многие стараются не замечать этого.
2. Во-вторых, трудности при выдохе проявляются чаще при небольшой физической нагрузке и должны насторожить каждого.
3. В-третьих, все чаще проявляется учащенность дыхания за единицу времени – 60 сек. Нормальным считается количество вдохов-выдохов, равных 18.
4. Изменяется характер дыхания – становится более шумным и протяжным выдох, похожий на сиплый свист.
5. Нарушение сна в ночное время из-за кашля.
6. Покраснение глаз, выделение слез после выхода на природу.

В случае проявления данных симптомов необходимо посетить медицинское учреждение и пройти обследование. Поход к врачам нужно начинать с посещения участкового терапевта.

Кроме этого, существует, так называемая, группа риска, к которой относятся люди:

• Трудящиеся на вредном производстве (производство валенок, работа на прачечных предприятиях, в химчистках, кожевенных заводах.
• Огромную армию составляют курильщики.
• Родственники, в роду у которых встречались такие заболевания, должны быть особенно внимательными к проявлению кашля.
• Лица, страдающие аллергией на растения, волос животных, комнатную пыль.

Методы диагностики

Только при комплексном исследовании организма удается обнаружить бронхиальную астму. Данное заболевание имеет схожие симптомы с заболеваниями сердца, заболеваниями легких. Целью диагностики и является определение причин образования астмы и исключение других заболеваний.

Лабораторные исследования

Проводятся, чтобы получить ответ – астма у человека или нет? Проводятся такие исследования, как:

• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ крови;
• Общий анализ мокроты, наличие тонких и вытянутых кристаллов Шарко-Лейдена, образованных из фермента эозинофилов говорит о наличии астмы;
• Анализ кала, позволит выявить наличие паразитов, провоцирующих астму.

Метод спирометрии

Данный метод основан на сравнении цифровых показателей работы легких. За основу берется общепринятые показания, когда легкие здоровы. Отклонение от общепринятых показаний говорит о наличии астмы бронхиальной. Исследования проводятся специальными аппаратами, которые фиксируют работу легких:

• При полном вдохе;
• При полном выдохе;
• Скорости выдоха;
• Силе выдоха.

Кожные пробы

Наблюдение за специфической реакцией кожи, после введения через нее аллергена.

Прямая методика

Аллерген вводится, как с повреждением кожи, так и без ее повреждения.

Способ введения может быть:

• Капельным;
• Аппликационным;
• Скарификационным;
• Пробой уколом;
• Холодовым;
• Тепловым.

Непрямая методика

Этот метод разработан немецким бактериологом и аллергологом Прауснитца-Кюстнером (1876-1963) в 1921 году. Данный метод он испытал на себе.

В этом случае:

1. Сыворотка больного, в которой содержатся антитела, вводится внутрь кожи здоровому человеку.
2. В данное место вводится аллерген, к которому чувствителен пациент.
3. В данном месте наблюдается воспроизведенная немедленная аллергическая реакция, обусловленная присутствием в сыворотке пациента аллергических антител.

Данные манипуляции проводятся в том случае, когда использование прямого метода нежелательна, ввиду опасности проявления повышенной чувствительности к пенициллину, а диагностику проводить нужно.

Рентгенодиагностика

Разновидностями этого метода является проведение рентгеноскопии и рентгенографии внутренних частей грудной клетки.

Наиболее детальное исследование обоих легких и определения трудоспособности человека используется более точные методики:

• Рентгенокимография.
• Электрокимография.
• Рентгенокинематография.

Данные методики позволяют определить:

• Степень тяжести астматического заболевания.
• Имеются ли осложнения.
• Нет ли сопутствующих заболеваний.

Тромбоцитопенический тест

Диагностика заключается в подсчетах тромбоцитов – до и после – введения аллергенов.

Диагностика у детей

Диагностика у детей, в принципе, не отличается от диагностики у взрослых. Затруднения вызывает «скованность и зажатость» некоторых детей и нужно приложить немало усилий, чтобы с ребенком наладить контакт.

Без контакта с ребенком не получится произвести полноценный осмотр кожных покровов, прослушать работу легких, а также получить от него ответы на интересующие вопросы. В этом могут помочь родители, которые неотступно следуют за своими детьми в больнице. Но, важно, именно от ребенка услышать – как он воспринимает проявление болезненных ощущений или каких-либо симптомов.

От психологической совместимости врача и ребенка зависит полнота полученных сведений – анамнеза. На основании этого метода исследования проводится выбор методов профилактики или лечения.

Трудность заключается в том, что симптомы астмы, на начальном этапе ее развития, имеют схожую картину с другими детскими заболеваниями. Поэтому важно бронхиальную астму дифференцировать с такими заболеваниями, как бронхит или пневмония.

У ребенка при подозрении на астму берется кровь, кал для лабораторных исследований. Применяются инструментальные методы исследования, берутся кожные пробы, проводится тромбоцитопенический тест. Исследования подвергается и позвоночник с целью обнаружения каких-либо нарушений.

Учитывая специфику детского организма, в диагностике астмы у ребенка принимает врач педиатр, детский пульмонолог, детский аллерголог.

Диагностика у взрослых

Трудность диагностики астмы у лиц пожилого возраста связана с тем, что на данном периоде жизни человек приобретает различные хронические заболевания, которые имеют схожие симптомы с астмой бронхиальной.

Поэтому, при постановке диагноза у взрослых при подозрении на астму, собирается как можно более подробный анамнез. Исследуется:

• Кровь;
• мокрота;
• кал.

Проводится рентген, ЭКГ, кожные пробы.

Стандартная диагностика

С целью проведения единообразной диагностики, в 2004 году 7 декабря было издано постановление Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в котором прописан алгоритм необходимых исследований и диагностики при астме. Заполняется специальная карта с указанием:

1. Фамилии, имени отчества.
2. Возрастной категории (взрослый или ребенок).
3. Указывается форма бронхиальной астмы.
4. Указывают фазу астмы (легкую, среднюю, тяжелую).
5. Степень тяжести(1, 2, 3 или 4).
6. Наличие или отсутствие осложнения.
7. Где было оказание помощи – в поликлинике или стационарно.

Проводятся следующие исследования:

• Сбор анамнеза;
• визуальные исследования при болезни легких и бронхов;
• пальпация при болезнях легких и бронхов;
• перкуссия при болезни легких и бронхов;
• аускультация при болезни легкого и бронхов;
• измерение частоты дыхания;
• измерение частоты работы сердца;
• измерение пульса;
• исследования неспровоцированных дыхательных объемов и потоков;
• измерение электрокардиограммы;
• осуществление расшифровки и описания кардиограммы;
• осуществление первичного приема (осмотра, консультации) у врача-аллерголога;
• осуществление первичного приема (осмотра, консультации) у врача-пульмонолога;
• осуществление забора крови из периферической вены;
• исследуется уровень кислорода в крови;
• исследуется уровень антител к антигенам растительного, животного, химического происхождений;
• проведение бронхоскопии;
• результаты компьютерной томографии по исследованию органов грудной клетки.

Клиника заболевания

Это особенность проявления болезненных ощущений. Болезнь характеризуется приступами удушья, которые сменяются периодом затихания болезни. Эти приступы имеют некую периодичность и зависят от многих факторов:

• Экологическая обстановка в районе проживания больного (наличие вредного производства, ж/д путей, вокзалов).
• Психогенные факторы (отрицательные и положительные эмоции).
• Резкая смена погоды.
• Вирус и бактерии.

У болезни отмечают несколько стадий, которые характеризуются легкой, средней и тяжелой формой протекания заболевания.

1. Легкая форма отмечается лишь стесненным дыханием.
2. Средняя форма – более выраженные признаки удушья, шумное дыхание, повышенная бледность лица. Проявляется сбой в дыхании – короткий вдох, сменяется медленным судорожным выдохом, сопровождающийся свистящим хрипом.
3. При тяжелой форме происходит фиксация грудной клетки в положении – вдох, больной вынужден занимать сидячее положение, дыхание очень редкое, так как акт выдоха заторможен. Свистящий хрип на выдохе, по сравнению, со вдохом, имеет более высокий тон. Тяжелое состояние больного сопровождается выделением холодного липкого пота, набуханием шейных вен, отеками нижних конечностей.

Наиболее часто приступы астмы проявляются в вечернее время – с 20 до 00 часов и в ночное время. Обострение заболевания наблюдаются с приходом весны.

Методы лечения

При остром протекании болезни применяется препарат адреналин и его производные – эфедрин и эуфиллин. Использование в ингаляциях изадрина, новодрина, эуспирана, алупента, астмопента, также помогает при таком течении болезни. При более сильных удушающих приступах применяются инъекции данных препаратов. При астматическом состоянии вызывается неотложная помощь.

При любых состояниях проявления приступа необходимо применять препараты, способствующие выведению из организма мокроты. Применение транквилизаторов способствует противосудорожному и противотревожному эффекту.

Положительный эффект достигается при физиотерапевтическом лечении:

• УВЧ-терапии;
• Индуктотермии;
• Микроволновой терапии;
• Ультразвуковой терапии;
• Эритемотерапии.

Комплексное лечение этого заболевания включает в себя лечебную физкультуру, посещение специализированного санатория, выполнение рекомендаций врача-диетолога. Хирургическое вмешательство является крайней мерой и применяется ввиду неэффективного консервативного лечения.

Диагноз – астма! Это – не приговор! Не нужно падать духом! Внутренний настрой – великая сила, которая поможет преодолеть все невзгоды. Ведь не зря в библии говорится, что величайшим грехом является отчаяние. Необходимо, наоборот, настроиться на хороший лад и радоваться каждому дню, когда вас встречает Солнце! Ключ к здоровью лежит у каждого в кармане, только вот, от каждого зависит- когда он этот ключ достанет из кармана и воспользуется им.