Абсцесс легкого

Абсцесс легкого — это воспалительный очаг легочной ткани, которая распадается на полости, что имеет свои границы, заполненные гноем.

Воспалительный процесс становится следствием попадания вредных микроорганизмов в легкие. Из-за того, что защитные силы организма существенно снижаются (к примеру, человек переохладился, принял чрезмерное количество алкоголя, у него снизился иммунитет), нарушается кровоток в воспалительных участках, и помимо этого, происходит закупорка (к примеру, пробка слизистой мокроты) при этом задерживается отток гнойной мокроты, происходит гибель тканей легких, и их распад.

Ткань легких, что распалась, становится гнойной массой, которая ограничена от других участков специальной капсулой. Таким образом, происходит формирование абсцесса органа, что отвечает за газообмен. Через несколько дней или недель у капсулы стираются границы, гной вытекает и откашливается. (Код по МКБ 10 – J85.2)

Особенности

Процесс развития абсцессов характеризуется локализацией скоплений гнойного экссудата. К основным симптомам такого недуга относятся:

• лихорадка;
• повышенная потливость;
• кашель;
• снижение массы тела.

Диагностировать заболевание можно путем физикального обследования и проведения рентгенографии грудной клетки. В каждом десятом случае болезнь переходит в хроническую форму (обычно это случается не ранее чем через два месяца после постановки диагноза).

Симптомы

Абсцесс проходит в несколько этапов: развитие абсцесса как такового и вскрытие участка с гноем.

Когда образовывается полость с гноем, пациент испытывает болезненные ощущения в районе части туловища, что ограничена рёбрами. Боль становится сильнее во время вдоха или кашля (сухом или мокром), при лихорадке, иногда гектического вида, одышке, когда резко поднимается температура. Но в исключительных случаях клинические симптомы абсцесса могут слабо выражаться, к примеру, при принятии алкоголя пациент не ощущает боли, а температура у них редко поднимается до критического уровня.

Как только абсцесс начинает развиваться, симптомы интоксикации приумножаются. У больного сильно болит голова, резко пропадает аппетит, появляется тошнота и общая усталость. Когда доктор проводит медицинский осмотр, часть туловища, ограниченная рёбрами с зараженным легким начинает отставать во время выдоха. Если же у больного наблюдается двусторонняя форма абсцесса, движения будут асимметричными.

Продолжительность первого и второго этапа развития болезни длится в среднем от недели до двух, но крайне редко наблюдается затягивание протекания до месяца или полость с гноем наоборот расширяется максимально быстро и тогда, спустя пару дней, развивается последующий этап развития недуга, под час которого вскрывается очаг и гной начинает поступать в бронхи. Резко на фоне патологических процессов, кашель переходит в стадию влажного, и при откашливании обильно выделяется слизь. За 24 часа может отойти нескольких литров гнойных выделений, их количество напрямую зависит от объема полости.

Симптомы патологических процессов и отравления организма после отхождения слизистых выделений существенно уменьшаются, больной начинает лучше себя чувствовать, при сдаче анализов крови так же наблюдается спад развития инфекции.

Но не всегда можно наблюдать ограничение между этапами, если поврежденные ветви дыхательного горла незначительного размера, то отхождение слизистых выделений из дыхательных путей должны стать умеренным. Если болезнь возникла из-за легких гнилостных микроорганизмов, обитающих в естественной среде, то из-за их резкого запаха, больного часто переводят в отдельную палату.

Патологии

Если в работу вовлеклось щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками плевры, и оболочка, что покрывает лёгкие и стенки грудной полости, то заболевание осложняется эмпиемой плевры и инфекционной деструкцией легких.

При гнойном разрушении сосудистых стенок кровь начинает истекать из сосудистых стенок. Так же патогенные микроорганизмы могут стремительно распространяться, при этом здоровый орган быстрее подвергнется образованию множественных гнойных ран. Летальный исход при этом недуге достаточно высок и сегодня показатель равен 10 процентам.

Диагностика

Кровь, кал и мочь сдается для общего анализа. В крови должны быть выражены:

• Белые кровяные тельца;
• Уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами;
• Токсические изменения нейтрофилов, которые не обязательно связаны с “токсикозом”;
• Повышенный процент СОЭ.

На втором этапе развития абсцесса анализ крови становится лучше и это несмотря на то, что присутствуют явные симптомы анемии. Биохимические показатели начинают меняться – существенно приумножается процент производных нейраминовой кислоты, волокон, фракций белков плазмы крови, гаптоглобинов; о наличии инфекции говорит спад белковых фракций в крови.

• В общем анализе мочи прослеживается экскреция цилиндров, представляющих собой слепки из белка или клеточных элементов; кровь и повышенное содержание белка. Изменения и их степень напрямую зависит от этапа течения недуга;
• Проводится лабораторное исследование слизистых выделений. В них не должны присутствовать волокна; патогенные микроорганизмы; элементы пневмонии, железа и жирных кислот;
• Бактериоскопия слизистых выделений с последующим бактериальным посевом проводится с целью обнаружения инфекции, что стала причиной недуга. Потом обязательно нужно определить его стойкость к антибиотикам.

Фотографирование органа осуществляющего газообмен при помощи рентгеновых лучей является самым правильным исследованием, чтобы поставить верный диагноз, а так же чтобы дифференцировать недуг от других похожих. В сложных клинических случаях проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография легких. Электрокардиограмма, измерение объема и скорости выдыхаемого воздуха, пикфлоуметрия и исследование бронх эндоскопом назначаются, чтобы подтвердить или исключить возможные осложнения.

Лечение

Степень развития недуга способно определить ход протекания будущего лечения. Допустимы элементы хирургического, а также консервативного лечения. Его стоит проводить в стационарном учреждении, в оборудованном пульмонологическом отделении. Проводя консервативную терапию, больному назначается постельный режим, его придают дренирующему положению. Все для того, чтобы ускорился отток слизистых выделений.

На первом этапе лечения назначается терапия для уничтожения бактерий, после того, как будет определена стойкость микробов. Дальше доктор обязательно назначит курс антибиотиков. Чтобы активировать резервные функции организма назначается аутогемотрансфузия и переливание крови. Иммуноглобулин антистафилококковый и гамма-глобулин назначается по показанию.

Классификация

По возбудителю

Путь вторжения инфекционного возбудителя абсцесса:

1. Гипергенный (вредоносные микроорганизмы проникают извне – во время травмирования, при ссадинах).
2. Гипогенный (вредоносные микроорганизмы быстро распространяются из других зон в организме – к примеру, во время гнойного артрита).

Чаще всего возбудителем инфекции при заболевании является Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli, proteus и другие. Может наблюдаться смешанная микрофлора. Из атипичных микроорганизмов выявляют организмы, способные жить и развиваться при отсутствии атмосферного кислорода, Clostridium, Bacteroides.

Патогенетическая классификация

1. Возбудитель проникает в паренхиму легких через полые органы, обеспечивающие проход воздуха к легочным альвеолам и выход их наружу. Носовая полость, а также носоглотка выступает в роли источника микрофлоры.
2. Немаловажную роль играет аспирация слизи, а также слюны, что уже инфицированы. Возможно выделение инородного тела.
3. Легкие начинают работать не в полную силу, чем создают благоприятные условия, чтобы развивались микробы и нагноительные процессы – так называемая аспирационная форма заболевания.

По расположению в легочной ткани

Могут располагаться центрально и периферийно, кроме этого того они могут быть единичными и множественными, поразить одно легкое или быть двусторонним.

Острый абсцесс легкого

Такой процесс наблюдается в результате перенесенных заболеваний и поражений легких, среди которых:

• травмы различного происхождения;
• крупозная пневмония;
• вирусная пневмония;
• возникновение опухолей;
• образование рубцовых тканей.

Болезнь, протекающая в острой форме, характеризуется локализацией гноя в периферических отделах легких. В зависимости от стадии развития острого абсцесса может применяться как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство.

В первом случае в основе курсе лечения лежит применение антибиотиков широкого спектра действия, но метод эффективен только в течение первого месяца развития болезни, а успех лечения достигается в 7 случаях из 10. Дополнительно могут назначаться введение иммунных препаратов, белковых средств и пиримидиновых производных.

Хирургические вмешательства в таких случаях требуются при обширных поражениях и обильных кровотечений в органе.

Хронический абсцесс легкого

Длительное протекание острого абсцесса при отсутствии адекватного лечения может приводить к переходу заболевания в хроническую форму. Для заболевания характерно образование нагноений, заключенных в фиброзную капсулу. Обычно переход в такую форму диагностируется спустя два-три месяца после постановки диагноза «острый абсцесс».

Консервативные методы лечения не уместны – требуется хирургическое вмешательство, но в ходе подготовки к операции пациенту необходимо придерживаться витаминизированной диеты. Также для подавления инфекции в легких может назначаться курс лечения антибиотиками, и спустя короткое время (не более месяца) производится операция по резекции пораженного легкого.

Сопутствующие заболевания

1. Воспаление слизистой оболочки бронхов на фоне абсцесса.
2. Воспаление плевры, двухслойной оболочки, выстилающей грудную полость.
3. Эмфизема легких.
4. Амфорическое дыхание.
5. Болезненное новообразование в легких.
6. Онкологические недуги лимфатической системы, во время которых в лимфоидной ткани при микроскопическом исследовании обнаруживают клетки Рид-Штернберга.
7. Излияние крови в легочную ткань из бронхиальных артерий.
8. Микоз.
9. Сифилис легких.
10. Попадания в бронхи инородного тела

Абсцесс и гангрена легкого

При гангренозной форме наблюдается гнойная интоксикация организма продуктами распада тканей. Помимо основных симптомов характерны следующие признаки:

1. Выделение из легких сероватой мокроты.
2. Тахикардия.
3. Гипотония.
4. Появление резкого неприятного запаха изо рта.
5. В мокроте возможно появление примеси крови.

Гангренозный абсцесс легкого лечится только стационарно путем хирургического вмешательства, которому предшествует антибактериальная терапия (назначается внутривенное введение пенициллина для нейтрализации анаэробных инфекций).

Взаимосвязь абсцесса легкого и гангрены

При абсцессе легкого возможно развитие гангрены, которая представляет собой некротический процесс. Обычно поражается от одной доли до всего органа. При гангрене, развившейся на почве абсцесса, в полости абсцесса можно обнаружить секвестры легочной ткани (отторгнутые мертвые клетки). Это одно из самых тяжелых поражений легких, при которой главная опасность заключается в интоксикации за счет всасывания в кровь продуктов распада мертвых клеток.

Абсцесс легкого с пневмонией

При развитии абсцессов с пневмонией применяется термин «гнойная пневмония». Такие случаи возникают при неправильном лечении или при его полном отсутствии, в результате чего начинается отмирание тканей пораженного органа. Абсцесс с пневмонией – это осложнение, которое начинает развиваться на фоне активного размножения бактерий в ротовой полости. В результате пневмония всего за одну-две недели переходит в такую сложную форму.

До изобретения антибиотиков каждый третий пациент с таким заболеванием погибал, но в настоящее время смертность в таких случаях практически исключена. Главное – своевременно начать лечение, чтобы не допустить необратимых процессов, ведущих к летальному исходу.

Диагноз одинаково часто встречается у детей и у взрослых, но если у ребенка болезнь может развиться на фоне недоношенности и родовых травм, то применительно ко взрослым можно перечислить гораздо больше факторов, характерных для причисления человека к группе риска:

• неправильное лечение антибиотиками;
• осложнение развития пневмонии при отсутствии лечения;
• злоупотребление алкоголем и наркотиками;
• эпилепсия;
• инсульты;
• курение табака.

Современная медицина в большинстве случаев может справиться с абсцессами при условии, что заболевание своевременно и правильно диагностируется. В противном случае максимум, что могут сделать врачи – облегчить страдания больного, купировав болевой синдром.